Утверждена
Решением Коллегии
Евразийской экономической комиссии
от 23 июля 2019 г. N 124

ФОРМА ПАССАЖИРСКОЙ ТАМОЖЕННОЙ ДЕКЛАРАЦИИ

                    ПАССАЖИРСКАЯ ТАМОЖЕННАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ

Заполняется физическим лицом, достигшим 16-летнего возраста.
В случае утвердительного ответа в соответствующем поле проставляется знак "x" или "v".
Экземпляр оформленной пассажирской таможенной декларации сохраняется на весь период временного пребывания на таможенной территории ЕАЭС (за ее пределами) и предъявляется таможенному органу при выезде (возвращении).	

1. Сведения о декларанте:
_______________________ _______________________ ___________________________
       (фамилия)                (имя)                   (отчество)
___________________________________________________________________________
         (документ, удостоверяющий личность (наименование, страна
                    выдачи, серия, номер, дата выдачи))
___________________________________________________________________________
(адрес постоянного места жительства (регистрации) (заполняется при ввозе (в
том  числе  временном)  транспортного  средства,  ввозе или вывозе наличных
денежных средств и (или) денежных инструментов, транзите)
___________________________________________________________________________
(адрес  временного  проживания  (пребывания)  в  государстве  -  члене ЕАЭС
(заполняется   иностранным   лицом   при  ввозе  (в  том  числе  временном)
транспортного  средства, ввозе или вывозе наличных денежных средств и (или)
денежных инструментов, транзите)
____________________________________ ______________________________________
        (страна отправления)                  (страна назначения)
Со  мной следуют лица, не достигшие 16-летнего возраста, в количестве _____
чел.
Мной,  следующими со мной лицами, не достигшими 16-летнего возраста, либо в
мой адрес (от меня) перемещаются следующие товары и транспортные средства:

2. Сведения о способе перемещения товаров и транспортных средств:

2.1. Сопровождаемый багаж, включая ручную кладь		2.2. Несопровождаемый багаж (багаж, следующий отдельно от въезжающего/выезжающего лица)
(при въезде лица заполняется для учета норм ввоза товаров без уплаты платежей)		2.3. Доставляемые в адрес (пересылаемые) товары без въезда/выезда лица		

3. Сведения о товарах:

Ввоз (свободное обращение)		Вывоз		Временный вывоз		Транзит
(для товаров, ввозимых со льготой)		

3.1.	Наличные денежные средства и (или) дорожные чеки свыше 10 000 S в эквиваленте (на 1 лицо), векселя, чеки (банковские чеки), ценные бумаги		
3.2.	Товары, ввозимые с освобождением от уплаты таможенных пошлин, налогов (ввоз со льготой)		
3.3.	Товары, стоимость, вес и (или) количество которых превышают нормы ввоза без уплаты таможенных пошлин, налогов		
3.4.	Культурные ценности		
3.5.	Гражданское и служебное оружие, его основные (составные) части, патроны к нему		
3.6.	Наркотические средства, психотропные вещества, их прекурсоры в виде лекарственных средств		
3.7.	Животные, растения		
3.8.	Коллекционные материалы по минералогии, палеонтологии, кости ископаемых животных		
3.9.	Образцы биологических материалов человека		
3.10.	Другие товары, в отношении которых подлежат соблюдению запреты и ограничения и требуется представление подтверждающих документов и (или) сведений		

4.  Дополнительные сведения о товарах, в том числе указанных в графах 3.2 -
3.10:

N п/п	Наименование товара и его описание (идентификационный номер и другие отличительные признаки), наименования, даты и номера документа, подтверждающего соблюдение условий ввоза с освобождением от уплаты таможенных пошлин, налогов, и (или) документа, подтверждающего соблюдение ограничений, а также наименования органов, выдавших такие документы	Вес (с учетом фактически перемещаемой первичной упаковки) (кг)/количество (л, шт.)	Стоимость (в валюте государства - члена ЕАЭС, евро или долларах США)	

				

				

				

				

5. Сведения о транспортных средствах:

Ввоз (свободное обращение)		Временный ввоз		Вывоз		Временный вывоз		Транзит		

Транспортные средства, ввозимые с освобождением от уплаты таможенных пошлин, налогов (ввоз со льготой)		

Авто- и мототранспортное средство		Прицеп		

_______________ _______________________ __________________ ________________
(марка, модель) (регистрационный номер, (идентификационный  (рабочий объем
                  страна регистрации)         номер)       двигателя (см3))
__________________ ___________________ _____________________ ______________
  (номер кузова)      (номер шасси)     (дата изготовления)   (стоимость)
Водное судно _____ _______________________ ___________ _______ ____________
             (вид) (регистрационный номер, (стоимость) (масса    (длина
                     страна регистрации)                (кг))  корпуса (м))
Воздушное судно _____ _______________________ ___________ _________________
                (вид) (регистрационный номер, (стоимость)  (масса пустого
                        страна регистрации)                 снаряженного
                                                            аппарата (кг))
Часть транспортного  средства,  замененная  в  государстве,  не  являющемся
членом ЕАЭС, и подлежащая учету (регистрации) ____________________________.
                                                 (наименование, номер)

Мне   известно,   что   сообщение   в  пассажирской  таможенной  декларации
недостоверных  сведений  влечет  за  собой ответственность в соответствии с
законодательством государства - члена ЕАЭС.

__/__/____ ___________ ____________________________________________________
  (дата)    (подпись)   (Ф.И.О. лица, действующего от имени и по поручению
                                 декларанта, реквизиты документа)

---------------------------------------------------------------------------

Для служебных отметок:		

				

	М.П.			

--------------------------------
<*> Необходимо заполнить приложение к пассажирской таможенной декларации.

Приложение к пассажирской таможенной декларации
                            
                                 (

1. Дополнительные сведения о декларанте:
__/__/____ ________________________________________________________________
  (дата            (номер и дата выдачи визы (реквизиты документа,
рождения)         подтверждающего право иностранного гражданина или
            лица без гражданства на пребывание (проживание) на территории
                              государства - члена ЕАЭС)

2. Сведения о наличных денежных средствах и (или) денежных инструментах:

2.1. Наличные денежные средства и дорожные чеки:

Наличные денежные средства, дорожные чеки	Сумма	Наименование валюты	
Банкноты, казначейские билеты, монеты			

Дорожные чеки			

2.2.  Денежные инструменты,  за  исключением дорожных чеков (векселя, чеки
(банковские чеки), ценные бумаги):

Наименование денежного инструмента	Наименование эмитента (кем выпущен денежный инструмент)	Дата выпуска	Идентифицирующий номер (при наличии)	Номинальная стоимость или сумма (в валюте государства - члена ЕАЭС или иностранной валюте), наименование валюты	Количество (заполняется при отсутствии номинальной стоимости и невозможности определить сумму)	

						

						

3. Сведения   о  владельце  наличных  денежных  средств  и  (или)  денежных
инструментов:
   (заполняется в случае, если декларант не является собственником)

Фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица, в том числе индивидуального предпринимателя, зарегистрированного в соответствии с законодательством государства - члена ЕАЭС, или наименование юридического лица	Адрес места жительства физического лица, в том числе индивидуального предпринимателя, зарегистрированного в соответствии с законодательством государства - члена ЕАЭС, или место нахождения юридического лица	Сумма, номинальная стоимость наличных денежных средств и (или) денежных инструментов, наименование валюты и (или) количество и наименование денежных инструментов	

			

			

4.  Сведения  об  источнике происхождения наличных денежных средств и (или)
денежных инструментов:

Заработная плата, доходы от предпринимательской деятельности физического лица		Дивиденды и другие доходы от участия в уставном (акционерном и т.п.) капитале организаций		Доходы от реализации движимого и (или) недвижимого имущества		Безвозмездные трансферты, полученные от физических и (или) юридических лиц (материальная помощь, гранты и т.п.)		
Пенсия, стипендия, социальные пособия, алименты		Доходы от аренды недвижимости и земельных участков		Заемные средства		Наследство		

Прочее (указать) _________________________________________________________.

5.  Сведения о  предполагаемом  использовании  наличных денежных средств и
(или) денежных инструментов:

Текущие расходы (приобретение товаров и услуг)		Инвестиции, включая приобретение недвижимости		Безвозмездные трансферты в пользу физических лиц (материальная помощь и т.п.)		Безвозмездные трансферты в пользу юридических лиц (благотворительность, пожертвования и т.п.)		

Прочее (указать) _________________________________________________________.

6.  Сведения о  маршруте  и  способе перевозки наличных денежных средств и
(или) денежных инструментов:
______________________________________ ____________________________________
  (страна отправления, дата выезда)      (страна назначения, дата въезда)
__________________________________________________________________________.
                             (страны транзита)
Вид транспорта,  которым осуществляется ввоз на таможенную территорию ЕАЭС
или вывоз  с  таможенной территории ЕАЭС наличных денежных средств и (или)
денежных инструментов:

воздушный		автомобильный		железнодорожный		водный		

Прочее (указать) _________________________________________________________.

Мне   известно,   что   сообщение   в  пассажирской  таможенной  декларации
недостоверных  сведений  влечет  за  собой ответственность в соответствии с
законодательством государства - члена ЕАЭС.

__/__/____ ___________ ____________________________________________________
  (дата)    (подпись)   (Ф.И.О. лица, действующего от имени и по поручению
                                 декларанта, реквизиты документа)

---------------------------------------------------------------------------

Для служебных отметок:		

				

	М.П.