ФОРМА
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ВИДА НА ЖИТЕЛЬСТВО
ИНОСТРАННОМУ ГРАЖДАНИНУ (ЛИЦУ БЕЗ ГРАЖДАНСТВА), НЕ ДОСТИГШЕМУ
ВОСЕМНАДЦАТИЛЕТНЕГО ВОЗРАСТА, ЛИБО ИНОСТРАННОМУ ГРАЖДАНИНУ
(ЛИЦУ БЕЗ ГРАЖДАНСТВА), ПРИЗНАННОМУ НЕДЕЕСПОСОБНЫМ
ИЛИ ОГРАНИЧЕННОМУ В ДЕЕСПОСОБНОСТИ
Регистрационный номер			место для фото
(35 х 45 мм)	
	(заполняется уполномоченным должностным лицом)			
Вид на жительство серия		№					
выдан «		»		20		г.			
Начальник					
	(наименование подразделения по вопросам миграции территориального органа МВД России
на региональном уровне или районном уровне)				
							
	(подпись)		(фамилия, инициалы)		М.П.		
«		»		20		г.			
			
Заявление о выдаче вида на жительство подано в соответствии с:
(необходимо отметить основания подачи заявления)
	проживаете в Российской Федерации не менее одного года на основании разрешения на временное проживание (п. 1 ст. 8 115-ФЗ  1)	

	не достиг возраста 18 лет, и родитель является иностранным гражданином, постоянно проживающим в Российской Федерации
(пп. 2 п. 2 ст. 8 115-ФЗ)	

х	не достиг возраста 18 лет и получает вид на жительство совместно с родителем иностранным гражданином (пп. 3 п. 2 ст. 8 115-ФЗ)	

	имеет родителя, сына или дочь, состоящих в гражданстве Российской Федерации и постоянно проживающих в Российской Федерации 
(пп. 4 п. 2 ст. 8 115-ФЗ)	

	достиг возраста 18 лет и получает вид на жительство совместно с родителем иностранным гражданином (пп. 5 п. 2 ст. 8 115-ФЗ)	

	достиг возраста 18 лет, и родитель является иностранным гражданином, постоянно проживающим в Российской Федерации
(пп. 6 п. 2 ст. 8 115-ФЗ)	

	признан носителем русского языка (пп. 7 п. 2 ст. 8 115-ФЗ)	

	сам либо родственник подвергнуты незаконной депортации с территории Крымской АССР (пп. 8 п. 2 ст. 8 115-ФЗ)	

	является членом семьи высококвалифицированного специалиста (пп. 9 п. 2 ст. 8 115-ФЗ)	

	проживает в Российской Федерации, и у данного лица было прекращено гражданство Российской Федерации
(пп. 12 п. 2 ст. 8 115-ФЗ)	

	проживает в Российской Федерации, и в отношении данного лица отменено решение о приобретении гражданства Российской Федерации 
(пп. 13 п. 2 ст. 8 115-ФЗ)	

	является лицом, указанным в ч. 1 или 3 ст. 41.1 62-ФЗ  2 (пп. 14 п. 2 ст. 8 115-ФЗ)	

	является гражданином Республики Беларусь (п. 1 ст. 4 Соглашения между Российской Федерацией и Республикой Беларусь)	
Сведения о лице, в отношении которого заявление подается:
1. Фамилия, имя (имена), отчество (отчества) (если имеются) указываются буквами русского и латинского алфавитов в  соответствии с документом, удостоверяющим личность:	
Фамилия (рус.)	Иванов	
Фамилия (лат.)	Ivanov	
Имя (имена) (рус.)	Олег	
Имя (имена) (лат.)	Oleg	
Отчество (отчества) (при наличии) (рус.)	Иванович	
	
Имел(а) ранее другие фамилию, имя, отчество?		Да	[	Нет. Если да, то укажите ниже прежние данные:	
	
Фамилия		
Имя		
Отчество
(при наличии)		
Причина
изменения		Дата
изменения		
		
Дополнительные сведения о предыдущих фамилии, имени, отчестве представлены в Приложении на		л.	
	
Страница 2 из 4 заявления о выдаче вида на жительство
2. Дата рождения	14.10.2014	Страна рождения	Узбекистан	
Место
рождения	г. Ташкент, Узбекистан	
3. В гражданстве (подданстве) какого иностранного государства состоит в настоящее время (состоял ранее)?	
Государство	Узбекистан	
Основание приобретения	По рождению	Дата
приобретения	14.10.2014	
Место
приобретения	г. Ташкент, Узбекистан	
	Основание утраты		
		Является лицом без гражданства			
			
Место
утраты		Дата
утраты		
		5. Документ, удостоверяющий личность (если сведения о ребенке внесены в документ, удостоверяющий личность родителя, указываются реквизиты этого документа):	
4. Пол		х	Мужской		Женский	Паспорт отца	
			
Серия	АА	Номер	2241166	Дата
выдачи	18.03.2018	
Орган,
выдавший
документ	МВД г. Ташкента	
6. Уровень образования:	Профессиональное образование:	
Общее образование:		среднее профессиональное образование	
			
	х	дошкольное образование		высшее образование – бакалавриат	
					
		начальное общее образование		высшее образование – специалитет, магистратура	
					
		основное общее образование		высшее образование – подготовка кадров высшей квалификации,	
					
		среднее общее образование		имеет ученую степень:		кандидата наук;		доктора наук	
					
7. Разрешение на работу, выданное высококвалифицированному специалисту (указывается в случае, если лицо, в отношении которого заявление подается, является членом семьи высококвалифицированного специалиста):	
Серия	23	Номер	234567890	Дата
выдачи	15.07.2020	Действительно до	15.07.2021	
8. Имеет ли непогашенную или неснятую судимость за совершение тяжкого или особо
тяжкого преступления за пределами Российской Федерации? Если да, то укажите:			
			Да	х	Нет	
			
где осужден		
когда осужден		срок наказания		дата отбытия наказания		
9. Адрес места жительства (пребывания)	Индекс	170000	
Субъект	Тверская область	
Район		
Населенный пункт	г. Тверь	
Улица	ул. Пятая	
Дом	4	Корпус		Строение		Квартира	27	

Подпись лица, в отношении которого
заявление подается
(проставляется в присутствии
уполномоченного должностного лица)	Иванов	

Страница 3 из 4 заявления о выдаче вида на жительство
Сведения о законном представителе:
10. Фамилия, имя (имена), отчество (отчества) (если имеются) указываются буквами русского и латинского алфавитов в  соответствии с документом, удостоверяющим личность:	
Фамилия (рус.)	Иванов	
Фамилия (лат.)	Ivanov	
Имя (имена) (рус.)	Иван	
Имя (имена) (лат.)	Ivan	
Отчество (отчества) (при наличии) (рус.)	Иванович	
	
Имели ранее другие фамилию, имя, отчество?		Да	[	Нет. Если да, то укажите ниже Ваши прежние данные:	
	
Фамилия		
Имя		
Отчество
(при наличии)		
Причина
изменения		Дата
изменения		
	
Дополнительные сведения о предыдущих фамилии, имени, отчестве представлены в Приложении на		л.	
	
11. Дата рождения	12.08.1970	Страна рождения	Узбекистан	
Место
рождения	г. Ташкент	
12. В гражданстве (подданстве) какого иностранного государства состоите в настоящее время (состояли ранее)?	
Государство	Узбекистан	
Основание приобретения	По рождению	Дата
приобретения	12.08.1970	
Место
приобретения	г. Ташкент, УзСССР	
	Основание утраты		
		Являюсь лицом без гражданства			
			
Место
утраты		Дата
утраты		
			
13. Пол		х	Мужской		Женский	14. Документ, удостоверяющий личность: паспорт	
			
Серия	АА	Номер	2241166	Дата
выдачи	18.03.2013	
Орган,
выдавший
документ	МВД г. Ташкента	
15. Разрешение на временное проживание в Российской Федерации (если есть):		
		имею	х	не имею	
		
Серия		Номер		Дата
выдачи		
16. Вид на жительство в Российской Федерации (если есть):		
		имею	х	не имею	
		
Серия		Номер		Дата
выдачи		
17. Разрешение на работу, выданное высококвалифицированному специалисту (если есть):		
	х	имею		не имею	
		
Серия	23	Номер	234567890	Дата
выдачи	15.07.2020	

Страница 4 из 4 заявления о выдаче вида на жительство
18. Адрес места жительства (пребывания)	Индекс	170000	
Субъект	Тверская область	
Район		
Населенный пункт	г. Тверь	
Улица	ул. Пятая	
Дом	4	Корпус		Строение		Квартира	27	
Телефон	+ 7 965 0000000	Адрес
электронной почты	ivanov@mail.ru	
Вместе с заявлением представляю следующие документы:	
-паспорт законного представителя
-свидетельство о рождении

С основаниями отказа в выдаче вида на жительство, предусмотренными статьей 9 Федерального закона от  25  июля 2002 г. № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации», ознакомлен(а).
Подлинность представленных документов и достоверность представленных сведений подтверждаю.
С обработкой, передачей и хранением моих персональных данных и персональных данных лица, в отношении которого подано заявление, согласен(на).
		Подпись заявителя
(проставляется в присутствии уполномоченного должностного лица)	
Дата подачи заявления	«	21	»	августа	20	20	г.			
			Иванов	
(проставляется заявителем в присутствии уполномоченного
должностного лица)			
Заполняется уполномоченным должностным лицом  

Заявление принято к рассмотрению «		»		20		г.	
Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил, подлинность подписи заявителя подтверждаю.
					
(должность уполномоченного должностного лица, принявшего документы)		(подпись)		(фамилия, инициалы)