Приложение № 2
к Административному регламенту Министерства внутренних дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по выдаче иностранным гражданам и лицам без гражданства вида на жительство в Российской Федерации

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ ВИДА НА ЖИТЕЛЬСТВО ИНОСТРАННОМУ ГРАЖДАНИНУ 1, 
НЕ ДОСТИГШЕМУ ВОСЕМНАДЦАТИЛЕТНЕГО ВОЗРАСТА, ЛИБО ИНОСТРАННОМУ ГРАЖДАНИНУ, ПРИЗНАННОМУ НЕДЕЕСПОСОБНЫМ ИЛИ ОГРАНИЧЕННЫМ В ДЕЕСПОСОБНОСТИ 2
Регистрационный номер  
(заполняется уполномоченным должностным лицом)
Вид на жительство серия		№				Место
для
фотографии
(35 х 45 мм)	
выдан «		»		20		г.			
Начальник					
(наименование подразделения по вопросам миграции территориального органа МВД России на региональном уровне или районном уровне)				
					М.П.3		
	(подпись)		(фамилия, инициалы)				
«		»		20		г.			
			
Прошу выдать вид на жительство моему сыну/дочери/усыновленному ребенку/лицу,
над которым установлена моя опека или попечительство (ненужное зачеркнуть).
Вид на жительство получает совместно с родителями/одним из родителей/усыновителем/опекуном/попечителем/без них (ненужное зачеркнуть).
Сведения о лице, в отношении которого заявление подается:
1. Фамилия, имя (имена), отчество (отчества) (если имеются)  Иванова Инна Ивановна

Ivanova Inna
(фамилия и имя указываются буквами русского и латинского алфавитов, в случае изменения указать
фамилию, имя, отчество не изменяла
прежние фамилии, имена, отчества, причину и дату изменения)
2. Число, месяц, год и место рождения  15.02.2014 г., гор. Мариуполь, Украина

3. В гражданстве (подданстве) какого иностранного государства состоите в настоящее время (состояли ранее)  в гражданстве Украины, приобретено 15.02.2014 года по рождению на 
(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)
территории Украины

4. Пол  женский
(мужской, женский)
5. Документ, удостоверяющий личность,  паспорт гражданина Украины серии СВ № 564564
(номер и серия документа, кем и когда выдан,
выдан МВД Украины 18.04.2018 года
если сведения о ребенке внесены в документ, удостоверяющий личность родителя,

указываются реквизиты этого документа)
6. Национальность  русская
(указывается по желанию)
7. Вероисповедание  
(указывается по желанию)
8. Имеет ли непогашенную или неснятую судимость за совершение тяжкого или особо тяжкого преступления за пределами Российской Федерации  судимостей не имеет
(если да, то где и когда)
9. Адрес места жительства (пребывания)  Воронежская область, гор. Воронеж, ул. Минская, дом 5

«		»		20		г.		
(подпись)1
Сведения о законном представителе:
10. Фамилия, имя, отчество (отчества) (если имеются)  Иванова Светлана Николаевна
(в случае изменения
фамилию, имя, отчество не изменяла
указать прежние фамилии, имена, отчества, причину и дату их изменения)
11. Число, месяц, год рождения	20.04.1990 г.	12. Пол	женский	
13. Место рождения  гор. Житомир, Украинской ССР

14. Место жительства (пребывания)  Воронежская обл, гор. Воронеж,
(индекс, республика, край, область,
ул. Минская, дом 5, телефон +7-911-002-16-16
населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира,

номер телефона (домашний и мобильный), адрес электронной почты)
15. Документ, удостоверяющий личность,  паспорт гражданина Украины СВ № 564564
(номер и серия документа, кем и когда выдан)
выдан МВД Украины 18.04.2018 года

16. Разрешение на временное проживание в Российской Федерации (если есть)  разрешение на

временное проживание в России отсутствует
(серия, номер и дата выдачи)
17. Вид на жительство в Российской Федерации (если есть)  вид на жительство в России

83 № 0852456 выдан Главным управлением МВД России по Воронежской обл. 13.08.2018 г.
(серия, номер и дата выдачи)
18. Разрешение на работу, выданное высококвалифицированному специалисту (если есть)
разрешения на работу не имею
(серия, номер и дата выдачи)
Вместе с заявлением представляю следующие документы:
Нотариально удостоверенные переводы на русский язык паспортов граждан Украины

заявителя и ребенка, копию свидетельства о рождении, сертификат об отсутствии ВИЧ-

инфекции, медицинскую справку, справку 2-НДФЛ, квитанцию.

С основаниями отказа в выдаче вида на жительство ознакомлен.
С обработкой, передачей и хранением моих персональных данных и персональных данных лица, в отношении которого подано заявление, согласен.
Подлинность представленных документов и достоверность представленных сведений подтверждаю.
«		»		20		г.		
(дата подачи заявления проставляется законным представителем в присутствии уполномоченного должностного лица)		(подпись законного представителя проставляется в присутствии уполномоченного должностного лица)	

Заявление принято к рассмотрению	«		»		20		г.	
Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил, подлинность подписи заявителя подтверждаю.
					
(должность уполномоченного должностного лица, принявшего документы)		(подпись)		(фамилия, инициалы)